Stichting Derdengelden Zorgpraktijk Senior Care

Digitaal formulier DO-0055

Als zorgverlener kunt u de gewerkte uren per maand, per client declareren middels het digitale formulier, u ontvangt binnen 7 werkdagen na verzending een ontvangstbevestiging per e-mail.

Maand

Jaar

Uw dossierkenmerk

Dossierkenmerk client

 

 Huishoudelijk/ gastvrouw

 

 Verzorging

 

 Begeleiding

 

 Verpleging

Uren 100 %

Uren 120 %

Uren 140 %

Ziekte uren

Aantal zorgmomenten

Kilometers

Maximaal 15 kilometer per zorgmoment

E-mail

Aanvulling

Alleen volledig ingevulde formulieren worden in behandeling genomen.